РАСПОРЯЖЕНИЕ О ПЕРЕДАЧЕ ПРАВ НА ЦЕННЫЕ БУМАГИ
(обремененные залогом)
Настоящим просим провести операцию по передаче ценных бумаг с ЛИЦА, СО СЧЕТА КОТОРОГО ДОЛЖНЫ БЫТЬ СПИСАНЫ ЦЕННЫЕ БУМАГИ,  на ЛИЦО, НА СЧЕТ КОТОРОГО ДОЛЖНЫ БЫТЬ ЗАЧИСЛЕНЫ ЦЕННЫЕ БУМАГИ, следующие ценные бумаги:

полное наименование эмитента __________________________________________________________________________
вид, категория (тип) ценных бумаг________________________________________________________________________
государственный регистрационный номер выпуска ценных бумаг:_____________________________________________
количество ценных бумаг: ___________________ (_____________________________________________________) штук
основания передачи ценных бумаг (название, №, дата документов): ________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
цена сделки:_____________ (_____________________________________________________________________) рублей
вышеуказанные ценные бумаги  обременены  обязательствами и являются предметом залога 	

ЛИЦО, СО СЧЕТА КОТОРОГО ДОЛЖНЫ БЫТЬ СПИСАНЫ ЦЕННЫЕ БУМАГИ

Номер лицевого счета:

                владелец                            номинальный                          доверительный  
                                                                 держатель                                управляющий
Ф.И.О ________________________________________________________________________________
Вид удостоверяющего документа: ___________________________ серия ___________ номер _____________________
дата  выдачи  ________________________ Свидетельство о рождении: серия ____________  _____________________
Полное наименование юридического лица _________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________
ОГРН ___________________________________________ дата присвоения ______________________________________
Документ, подтверждающий государственную регистрацию иностранного юридического лица: вид ________________
номер __________________________ дата  регистрации _____________________________ 
УПОЛНОМОЧЕННЫЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ ЛИЦА, 
СО СЧЕТА КОТОРОГО ДОЛЖНЫ БЫТЬ СПИСАНЫ ЦЕННЫЕ БУМАГИ:
Ф.И.О.:______________________________________________________________________________________________
наименование удостоверяющего документа _________________________номер документа ____________________  серия __________ дата выдачи __________________наименование органа, осуществившего выдачу (регистрацию)
____________________________________________________________________________________________________
Доверенность №_____________________ дата выдачи______________________________________________________

ЛИЦО, НА СЧЕТ КОТОРОГО ДОЛЖНЫ БЫТЬ ЗАЧИСЛЕНЫ ЦЕННЫЕ БУМАГИ

Номер лицевого счета:

                владелец                            номинальный                          доверительный 
                                                                 держатель                                управляющий
Ф.И.О ________________________________________________________________________________
Вид удостоверяющего документа: ___________________________ серия ___________ номер _____________________
дата  выдачи  ________________________ Свидетельство о рождении: серия ____________  _____________________
Полное наименование юридического лица _________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________
ОГРН ___________________________________________ дата присвоения ______________________________________
Документ, подтверждающий государственную регистрацию иностранного юридического лица: вид ________________
номер __________________________ дата  регистрации _____________________________

Подпись зарегистрированного лица,        
передающего ценные бумаги, 
или его уполномоченного                    представителя
	Подпись залогодержателя
или его уполномоченного                     представителя
	Подпись лица, на счет которого должны быть зачислены ценные   бумаги
или его уполномоченного              представителя
	
_______________ /__________________/  ________________ /________________/    ______________ /_______________/
М.П.					М.П.				          М.П.
Подпись лица сделана в присутствии 
уполномоченного  работника Регистратора
(трансфер-агента, эмитента)
Подпись проверена 	Подпись лица сделана в присутствии 
уполномоченного  работника Регистратора
(трансфер-агента, эмитента)
Подпись проверена 	Подпись лица сделана в присутствии 
уполномоченного  работника Регистратора
(трансфер-агента, эмитента)
Подпись проверена	

_______________ /__________________/  ______________ /________________/   ______________ /________________/